Nowe zasady w przychodniach. Polacy muszą o tym wiedzieć, chodzi o wizyty u specjalistów
Narodowy Fundusz Zdrowia wprowadza nowe zasady finansowania ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Odczują to również pacjenci, którzy muszą się przygotować na zmiany, jakie dotyczyć będą między innymi wizyt u lekarzy specjalistów. Niektóre specjalizacje będą podlegały wyjątkom.
Zmiany w sposobie finansowania ambulatoryjnej opieki specjalistycznej
2 maja zaczęły obowiązywać nowe przepisy zawarte w zarządzeniu prezesa NFZ z 1 kwietnia bieżącego roku, jednak ustalone zasady finansowania będą miały zastosowanie do rozliczania świadczeń udzielonych od 1 listopada 2025 roku.
W założeniu regulacje obejmą najpierw świadczenia udzielone w okresie od 1 lipca do 30 września 2025 r., natomiast pierwsze wyliczenie mediany ogólnopolskiej obejmie świadczenia udzielone w 2024 r. Terminy określone w taki sposób mają umożliwić świadczeniodawcom dostosowanie organizacji pracy do nowych wymogów.
Nowy sposób finansowania ma na celu przede wszystkim zmotywowanie specjalistów, którzy będą świadczeniobiorcami do przyjmowania większej liczby pierwszorazowych pacjentów tak, aby skrócić czas oczekiwania pacjentów na wizytę. Jak długo obecnie trzeba czekać na wizytę i o ile w założeniu dałoby się zredukować ten czas?
Krótszy czas oczekiwania na wizytę u specjalisty
Jak podaje portal zdrowie.dziennik.pl, aktualnie średni przewidywany czas oczekiwania na przyjęcie do lekarza specjalisty wynosi około trzech miesięcy, w zależności od tego, do jakiego medyka potrzebujemy się dostać. Niejednokrotnie trwa to znacznie dłużej. Nowy sposób finansowania ma zmotywować świadczeniodawców do przyjmowania większej liczby pierwszorazowych pacjentów.
W związku z tym świadczeniodawcy będą poddawani ocenie w cyklu kwartalnym z postępów w tym zakresie. W ciągu trzech miesięcy będą oni zobligowani do zwiększenia o 3 punkty procentowe liczby udzielonych świadczeń, po raz pierwszy w porównaniu do analogicznego kwartału poprzedniego roku.
Jeżeli nie uda się osiągnąć takiego celu, NFZ na trzy miesiące obniży finansowanie do 75 proc. w danym zakresie. Dotyczyć to będzie:
- diabetologii,
- leczenia bólu,
- endokrynologii,
- hematologii,
- nefrologii,
- reumatologii,
- kardiologii,
- alergologii,
- gruźlicy i chorób płuc,
- geriatrii osteoporozy,
- chorób metabolicznych,
- chorób zakaźnych,
- hepatologii,
- gastroenterologii,
- neurologii,
- ortopedii i traumatologii narządu ruchu,
- immunologii,
- dermatologii i wenerologii,
- chorób naczyń,
- audiologii i foniatrii,
- genetyki i toksykologii.
Nie wszyscy pacjenci odczują zmiany. Niektóre ze specjalizacji objęte zostały wyjątkami od nowo obowiązujących regulacji. Jakich świadczeń nie dotyczą przepisy?
Zobacz też: Zastanów się dwa razy zanim zrobisz przelew. Nawet takie kwoty zwrócą uwagę urzędników
Nie wszystkie specjalizacje zostaną objęte zmianą
Nowe przepisy nie wpłyną na zakres świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych, diagnostyki onkologicznej, ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej, świadczeń zabiegowych, kwalifikacji do przeszczepu i monitorowania zakwalifikowanych do przeszczepu, ambulatoryjnej opieki ze wskazań nagłych oaz świadczeń rozliczanych na podstawie faktury zakupu.
Na pierwsze świadczenie specjalistyczne będzie składać się już nie tylko konsultacja. Może ono obejmować bardziej zaawansowane czynności, na przykład wywiad lekarski, badanie fizykalne, skierowanie na badania dodatkowe, czy ocenę wyników badań dodatkowych. Na podstawie przeprowadzonych badań lekarz podejmuje decyzję co do dalszego toku leczenia pacjenta.
Lekarz powinien wskazać również dalszy tryb opieki. Może być to wiele okoliczności, w tym leczenie w podstawowej opiece zdrowotnej, pozostawienie pod opieką ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, skierowanie do lekarza zajmującego się inną dziedziną, skierowanie do szpitala lub zakończenie leczenia specjalistycznego, a w szczególnych przypadkach wydanie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego.
